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结核性心包炎的诊疗?

渗出性心包炎常为多发性浆膜炎的一部分,所见30例中合并胸膜炎或同时合并胸膜炎及腹膜炎者70%,因此,其他浆膜腔炎的存在有助于心包炎的诊断。

【诊断】

渗出性心包炎常为多发性浆膜炎的一部分,所见30例中合并胸膜炎或同时合并胸膜炎及腹膜炎者70%,因此,其他浆膜腔炎的存在有助于心包炎的诊断。X线检查包括胸透可见心影扩大呈梨形,正常的心脏弧形消失,仰卧时心底部阴影增宽。心脏搏动减弱或消失。记波摄影对诊断有助。心电图检查可见QRS综合波呈低电压,窦性心动过速,T波平坦或倒置。超声心动图检查,在左心室后壁与心包肺界面之间及左心室前壁与胸壁之间,出现液性暗区。积液量多时,右室前壁前方亦出现液性暗区,有心脏摇摆现象室间隔反常运动。结素试验及身体他处结核病的存在有助于诊断。确诊靠心包穿刺及心包积液中找到结核杆菌。在鉴别诊断方面需与化脓性心包炎、急性非特异性心包炎、风湿性心包炎、心肌病及心力衰竭相区别。

根据典型的心脏压塞症状及体征全面考虑,缩窄性心包炎的诊断并不困难。X线检查和心脏超声对诊断有帮助。胸透和X线摄影可见心脏搏动减弱,心缘曲线较为强直,上腔静脉扩张,肺纹理增深,心包可有钙化阴影。心电图检查有QRS波群低电压和T波低、平或倒置,有诊断意义。超声心动图检查可见左室后壁在心包区域有相距1~3cm平行运动的强烈回波,室间隔活动异常。鉴别诊断方面须与肝硬变、心肌病、充血性心力衰竭、渗出性心包炎及多发性浆膜炎、营养不良性水肿相区别。较难鉴别者为心内膜弹力纤维增生症,二者都是心脏舒张受限制,其血液动力学改变甚为相似,作者曾见1例5岁男孩,既往有结核史,纵隔淋巴结钙化,曾长期被误诊为缩窄性心包炎,死后病理解剖证实为心内膜弹力纤维增生症。

【治疗】

急性期时应卧床休息,保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。有渗出液时应及时加用肾上腺皮质激素3~4周,可加速渗出液的吸收,减少粘连,防止缩窄性心包炎的产生。如停药过早,心包渗液可重复出现,则需要再重复一疗程。心包大量积液影响呼吸及心脏功能时应行心包穿刺抽液。至于缩窄性心包炎一经确诊后,应施行手术治疗,只有剥离粘连及部分切除心包,才能解除心脏束缚。

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