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什么是结核性心包炎?

结核性心包炎近年已少见,多见于学龄儿童。结核性心包炎可分为渗出性及缩窄性两型,渗出性心包炎多发生在初染后,缩窄性病例大都自渗出性演变而来。根据北京儿童医院42例结核性心包炎的分析,71.4%属渗出性,28.6%属缩窄性。

结核性心包炎近年已少见,多见于学龄儿童。结核性心包炎可分为渗出性及缩窄性两型,渗出性心包炎多发生在初染后,缩窄性病例大都自渗出性演变而来。根据北京儿童医院42例结核性心包炎的分析,71.4%属渗出性,28.6%属缩窄性。

【病理变化】

结核性心包炎的发生,是由胸腔内淋巴结结核、胸膜或腹膜结核病,经过淋巴逆流传染或直接蔓延而来,最常见的来源是靠近心包的气管交叉处淋巴结、主动脉弓淋巴结及动脉导管淋巴结。其次,也可能由血行播散而来,在出现全身粟粒型结核病时,心包膜可有结核结节,但较少见。此外也可能由心包附近干酪液化的结核性淋巴结直接破溃入心包腔。

渗出性心包炎多为全身多发性浆膜炎的一部分。心包腔内积聚多少不等的浆液纤维素性渗出液,心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变,心包膜肿胀,覆以纤维素,失去光泽。病程顺利时,渗出液及纤维素吸收后心包膜可完全恢复正常。如渗出液吸收而纤维素机化,结缔组织增生,以致心包膜增厚且广泛粘连时,可引起心包腔闭塞,甚至心包与胸膜胸壁相粘连,临床上称为缩窄性心包炎或匹克(Pick)病。心包膜增厚程度不等,在严重病例厚度甚至可达2cm。偶见心包膜钙化。

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