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急性心包炎的实验室和特殊检查?

急性心包炎的实验室和特殊检查:(一)心电图、(二)超声心动图、(三)X线胸片、(四)磁共振显像、(五)心包穿刺、(六)纤维心包镜检查 、(七)其他实验室检查。

(一)心电图 急性心包炎时,心包膜下表层心肌受累是心电图变化的病理基础,系列心电图检查对急性心包炎的诊断有重要意义。急性心包炎约有90%患者出现心电图异常改变,可发生在胸痛后几小时至数天,主要表现为:①除aVR和V1外,所有导联ST段呈弓背向下抬高,T波高耸直立;一至数日后,ST段回到基线,T波低平及倒置,数周后逐渐恢复正劏②心包积液时QRS低电压,大量积液时可见电交替;③无病理性Q波,常有窦性心动过速。

(二)超声心动图 是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法。M型超声心动图检查时,可见一个无回声区(液性暗区)将心肌回声与心包回声隔开,这个区域即为心包内的液体。二维超声心动图取左心长轴及心尖四腔有液性暗区分布在心脏外围。暗区直径>8mm,液量约500m1左右;直径>25mm时,液量>1000m1。超声心动示有无心包粘连;可确定穿刺部位,指导心包穿刺。

(三)X线胸片 X线检查对渗出性心包炎有一定的价值。当心包渗液超过250ml以时,可出现心影增大呈烧瓶状,心影随体位改变而变动。透视或X线记波摄影,可显示心脏搏动减弱或消失。X线片对结核性或肿瘤性心包炎也可提供病因学诊断线索。

(四)磁共振显像 清晰显示心包积液的容量和分布情况,可分辨积液的性质,如非出血性渗液大都是低信号强度;尿毒症性、外伤性、结核性渗液内含蛋白和细胞较多,可见中或高信号强度。

(五)心包穿刺 明确有心包积液后,行心包穿刺对渗液作涂片、培养、细胞学等检查,有助于确定其性质或病原。在大量心包积液导致心脏压塞时,行心包治疗性穿刺抽液减压,或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。

(六)纤维心包镜检查 凡有心包积液需手术引流者,可先行纤维心包镜检查。心包镜在光导直视下观察心包病变特征,并可在明视下咬切病变部位作心包活检,从而提高病因诊断的准确性。

(七)其他实验室检查 急性心包炎经常伴有非特异性炎症表现,包括白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白增高。心肌酶学通常是正常的,但CK-MB升高与心包膜下心肌受损有关。其他诊断性实验可根据患者病史及临床表现选择性进行:①结核菌素皮肤试验可用于疑为结核性心包炎者;心包渗液测定腺苷脱氨基酶(ADA)活性≥30U/L对诊断结核性心包炎具有特异性。②血培养可除外感染性心内膜炎及菌血症;③急性期和恢复期血尿粪及咽拭子培养或柯萨奇病毒B的IgM抗体检测等可评价可疑的病毒病因;④"ASO"用于疑有风湿热的儿童。⑤抗核抗体测定对系统性红斑狼疮等结缔组织病的诊断有一定价值;⑥血清促甲状腺激素和T3、T4测定有助于甲状腺疾病的诊断。

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