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中医闻诊之闻声--呕吐

呕吐有三,有声有物为呕;无声有物为吐;有声无物为干呕,亦称哕。皆系胃气上逆所致。临证时,需要根据病史,呕吐的声音,呕吐物的性状、色量及其兼症等进行辨证。

【闻诊】 呕吐有三,有声有物为呕;无声有物为吐;有声无物为干呕,亦称哕。皆系胃气上逆所致。临证时,需要根据病史,呕吐的声音,呕吐物的性状、色量及其兼症等进行辨证。一般实热性呕吐,吐势较猛,声高有力,呕吐物为黏液、黄水,或酸或苦。虚寒性呕吐,吐势徐缓,声音低微,呕吐物多为清水、痰涎。呕吐物从口中急速而出,呕吐前常无恶心之感,称为喷射性呕吐。喷射性呕吐有外感、内伤之分。外感热病多见于春温、暑湿等病,系热邪上扰,胃气随之上逆所致;内伤杂病多系颅内痰饮、瘀血、癥积为患。临床中呕吐当与干呕、恶心相区分,干呕是指欲吐而呕,无物有声,或仅呕出少量涎沫的症状。呕吐与恶心二者临床上往往并见,恶心可能是呕吐的早期症状,呕吐多兼有恶心,恶心却未必呕吐。古代医家对呕吐的病因及论治论述颇多,如《沈氏尊生书·呕吐哕源流》中说:“呕苦水则由邪在胆,胆上乘胃,故逆而吐胆汁,以致所吐为苦水也。呕清水则渴欲饮水,水入即吐,名为水逆。吐涎沫则以脾虚不能约束津液,故涎沫自出。……然而呕吐又有总治之法。”

【临床意义】 呕吐常见证型有以下儿种:寒邪直中脾胃,《伤寒贯珠集》说“胃气得寒则逆”;暑湿呕吐,症见呕吐,脘腹胀闷,纳呆,身重,肢困,口黏腻,或大便塘,舌苔腻,脉濡;伤食呕吐型较为多见,与现代医学急性胃炎相似,以发病急,呕吐厌食,一吐为快,兼脘腹胀满疼痛,嗳腐吞酸,舌苔厚腻,脉弦;胃寒呕吐者素有脾胃阳虚或中寒后,病程长,多为虚证或虚寒夹杂,见呕吐伴形寒体瘦,脘腹疼痛,纳食不香,便溃乏力,得热则舒,遇冷加重,舌淡苔白,脉细弱;胃热呕吐多为饮食不节所致,如嗜食肥甘、醇酒、辛辣之品致湿热内蕴中焦,症见呕吐兼脘闷;口臭,便秘,吞酸,嗳腐,舌红苔黄腻,脉滑数;肝胃不和呕吐见呕恶频作,吐酸苦水,兼脘闷胁胀痛,口苦,舌苔腻,脉弦;胃阴虚呕吐多见于热病后期,胃阴不足,胃气上逆,症见呕吐兼口干欲饮,饥不欲食,舌红少津,脉沉细数等症。

【治法】 寒邪干胃呕吐治宜辛温解表、温中止呕;暑湿呕吐治当芳香化浊和中止呕,方以霍香正气散加减;伤食呕吐治宜消食导滞,化积止呕,方以保和丸加减治疗;胃寒呕吐治当温胃止呕,方以附子理中汤加减;胃热呕吐治宜清热除湿,降逆止呕,方以温胆汤加减;肝胃不和呕吐治当疏肝和胃,方以柴胡疏肝散合左金丸治疗;胃阴虚呕吐治宜滋养胃阴,降火止呕,方以一贯煎加减治疗。以上方法仅供参考,须结合临床选择相应的治疗方法。

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