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中医闻诊之闻声--呃逆

呃逆俗称打嗝,古代称为哕,其特征为:气逆上冲,出于喉间,呃呃连声,声短而频,不能自止。

【闻诊】呃逆俗称打嗝,古代称为哕,其特征为:气逆上冲,出于喉间,呃呃连声,声短而频,不能自止。呃逆之声有时疏有时密,间歇时间无定,有几分钟或半小时呃一声,亦有连续呃逆七八声方暂止者。

【临床意义】呃逆初起,呃声响亮有力,连续发作,多为实证;呃逆时断时续,呃声低长,气虚无力,多属虚证。呃声沉缓,肢冷便溏,多为寒证;呃声高响而短,面红而热,烦渴,多属热证。呃逆之发病多与胃失和降有关。《灵枢·口问篇》说:“谷人于胃,胃气上注于肺,今有故,寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。”隋代巢元方认为本病是脾胃虚弱又受风邪而引起。《诸病源候论·呕哕候》说:“脾胃俱虚,受于风邪,故令新谷入于胃,不能传化,故谷之气,与新谷相干,胃气则逆,胃逆则脾胀气逆,因遇冷折之,则吵也。”明代张景岳则认为:“呃逆之大要亦为三者而已,一曰寒呃,二曰热呃,三曰虚脱之呃。”

【治法】呃逆声高气盛,而脉见滑实者,多宜清降;若声小息微,脉见微弱者,宜温补。寒呃可温可散,热呃可清可降。气滞痰阻而呃者,宜化痰顺气。阳气虚弱所致呃逆者可温补脾肾;胃阴不足所致者可养胃生津。

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