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中医闻诊之闻声--谵语

谵语是以神志不清,语无伦次,胡言乱语为特征的一种症状。属实证,多由热入心包,扰乱心神所致。本症须与“错语”“狂语”“郑声”相鉴别。

【闻诊】谵是以神志不清,语无伦次,胡言乱语为特征的一种症状。属实证,多由热入心包,扰乱心神所致。常见于温热病或其他发热性疾病的高热阶段。《素问·热论》称其为“谵言” 。《诸病源候论》谓之:“谵语”《素问·气交变大论》将其描写为:“谵妄”,但谵妄除有神志模糊,语无伦次之外,常有情绪恐惧、兴奋激动等表现。本症须与“错语”“狂语”“郑声”相鉴别。错语是神志清醒,而言语错乱或说后自知讲错;狂语是由于邪热亢盛,或痰火内扰,病人狂言叫骂,喜骂不休,弃衣而走,登高而歌;郑声是神志昏沉,言语无力,语声低微,不相接续,多见于心气内损,精神散乱的危重阶段。

【临床意义】谵语的异常表现,首先分辨其虚、实、寒、热,本症以实证、热证居多,寒证、虚证较少。一般而言,属实热者,每见于疾病极期,此时邪气亢盛,正气不衰,故多易治;属虚寒证者,常见于疾病后期危重阶段,此时正气虚衰,抗邪无力,故多难治。《景岳全书·伤寒典下》说:“盖谵妄一症,最于虚损者,不宜有之,故凡身有微热,脉见洪滑者,生;心多烦躁,脉见微弱细急而逆冷者,死。所以证逢虚损而有谵妄者,即大危之兆,不可不加之意也。”临床上实热证多见有:热炽阳明谵语、阳明腑实谵语、热毒熏蒸谵语、湿热蒙蔽谵语、热入心营谵语、热在血分谵语、痰火上扰谵语、淤血冲心谵语等。虚寒证多见:阴盛格阳谵语、阴竭阳脱谵语。在临床中上述证型除谵语表现有类似之处外,还须参考其他诊断所得,四诊合参,然后综合四诊资料,辨证分析,做出合理的诊断方可用药治疗。

【治法】般谵语以实热多见,故治疗多以清热祛邪为主,兼见实热者以清热生津为主;热毒熏蒸者以清热解毒为主;湿热蒙蔽者以祛湿清热为主;热在营血而致者以清热凉血为大法;痰火上扰或瘀血冲心之谵语则以清热化痰或活血逐瘀为主。至于虚寒所致之谵语在临床上较为少见。在治疗当中若见阴盛格阳之谵语治当破阴回阳;阴竭阳脱之谵语治当回阳救逆。至千方药还需临床工作者按其他诊断综合分析,详辨而得,方可奏效。

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