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中医闻诊之闻声--咳嗽

咳嗽是肺失宣降,肺气上逆的表现,故多见于肺脏疾病,但与其他脏腑也有密切关系。咳嗽随其证型的不同医者所听到的咳声亦不同,如咳声重浊、咳声不扬、干咳,咳而声低、咳声阵发等。

【闻诊】咳嗽是肺失宣降,肺气上逆的表现,故多见于肺脏疾病,但与其他脏腑也有密切关系。如《素问·咳论》提出:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的说法。咳嗽随其证型的不同医者所听到的咳声亦不同,如咳声重浊、咳声不扬、干咳,咳而声低、咳声阵发等。咳、嗽、咳嗽过去是有区分的。《素问病机气宜保命集》说:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰,脾脏动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也。“临床中三者常相兼出现故勿需区分。咳嗽一病闻诊较简单,但通过闻诊对咳嗽分型辨治稍有难度,如闻干咳多为外感燥邪或肺阴不足,咳声重浊多为湿浊内阻,寒邪入侵犯肺等等,所以详辨咳嗽的声音可指导临床正确用药。

【临床意义】闻及咳嗽首先鉴别其为外感咳嗽还是内伤咳嗽。外感咳嗽起病较急,有明显的致病原因,病程较短,一般常见风寒、风热、暑湿、燥邪犯肺型,各型均有其特点。风寒犯肺可见咳嗽声重兼鼻流清涕,恶寒发热,喉痒身重,舌苔薄白,脉浮紧等症;风热犯肺可见咳嗽不爽,咽喉肿痛,咳痰稠黏,鼻咽干燥,或干咳,胸痛,舌红苔薄黄,脉浮数等症。暑湿咳嗽以咳声重浊,痰多黏稠,或白或黄,伴脘满腹胀,纳少神疲,汗出,舌苔白腻,脉濡数或濡滑;燥邪犯肺可见干咳,痰少或痰中带有血丝,咽干咽痛,舌苔薄黄,脉浮数等症;内伤咳嗽起病较缓,病程较长,常无明显诱因,常见有肺脾气虚咳嗽、肺阴虚咳嗽、肾阳虚咳嗽、肝火犯肺咳嗽,各证型亦有其特点。肺脾气虚可见咳声低微,短气,咳痰稀薄色白,面晄或浮肿,少气倦怠,动则易汗,易感冒,食欲不振,舌质淡,苔薄白,脉细无力;肺阴虚可见干咳,或痰中带血,久咳不止,痰少而黏,口燥咽干,或声嘶哑,五心烦热,盗汗,胸痛,舌质红,少苔,脉弦细或细数;肾阳虚可见咳声低而音浊,痰清稀呈泡沫状,气短,劳累则加重,畏寒肢冷,或四肢浮肿,苔白质淡,脉沉细;肝火犯肺咳嗽可见咳嗽气逆,痰出不爽,胁痛,咽喉干燥,烦躁易怒,舌边尖红,苔薄黄而干,脉弦数等。临床中外感咳嗽以实证多见,内伤咳嗽以虚证多见。

【治法】咳嗽随分型不同治法各异,外感风寒咳嗽治当疏风散寒,宣肺止咳,方以杏苏散加减;外感风热咳嗽治当疏散风热,宣肺止咳,方以桑菊饮加减;暑湿咳嗽治当清暑化湿,宣肺止咳,方以饮香薷加减治疗;燥邪咳嗽治当润燥止咳为主,方以桑杏汤加减;肺脾气虚之咳嗽当以补肺、健脾、益气、止咳为法,方以四君子汤合玉屏风散加减治疗;肺阴虚咳嗽治当养阴润肺止咳,百合固金汤加减;肾阳咳嗽当以温补肾阳,纳气止咳,方以六味地黄汤加味治疗;肝火犯肺咳嗽治当清肝泻火,润肺止咳,方以清金散加减治疗。上述治法仅供参考,临床还须根据具体病证,选用相应的治疗方药。

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