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中医闻诊之嗅气味—大便

大便的形成,是由饮食入胃,经胃的腐熟,脾的运化与肝的疏泄,然后下降于小肠,在小肠泌别清浊的作用下,其中的浊者成为渣滓进入大肠,经大肠的燥化和传导作用,通过肛门排出体外而为粪便。

大便的形成,是由饮食入胃,经胃的腐熟,脾的运化与肝的疏泄,然后下降于小肠,在小肠泌别清浊的作用下,其中的浊者成为渣滓进入大肠,经大肠的燥化和传导作用,通过肛门排出体外而为粪便。如《医学正传·医学或问》说:“水谷入胃,其浊者为渣滓,下出幽门,达大小肠而为粪,以出于谷道……”正常粪便中因含有蛋白质分解产物一—靛基质及粪臭素等而有臭味,一般肉食者味重,素食者味轻。若临床粪便出现有过度及特殊的臭味,则为病态。

①大便恶臭

【闻诊】大便恶臭,常伴有腹痛、脉数等。

【临床意义】此为大肠湿热下注所致或为阿米巴痢疾。常由外感湿热或暑湿内蕴日久,湿热下迫大肠而致。

【治法】大肠湿热下注者,治宜清泻大肠湿热,方用葛根黄芩黄连汤;阿米巴痢疾者,应根据临床具体病证,选用相应的治法方药。

②大便腥臭

【闻诊】大便泄泻,其气腥臭。

【临床意义】此有虚实之分,虚证多为脾胃虚寒而致,常为久病损伤脾胃之阳或素体脾胃阳虚所致;实证常为寒湿困脾所致,多由外感寒湿,侵袭肠胃,或过食生冷,寒湿内生,脾阳受困所为。

【治法】脾胃虚寒者,治宜温阳健脾,方用附子理中汤;寒湿困脾者,治宜利湿怯寒,方用蕾香正气散加减。

③大便秽臭

【闻诊】大便酸腐秽臭,或如败卵。

【临床意义】多为食积日久化热,脾胃受损的食滞证,常为食物不洁或饮食不节所致。

【治法】宜消食导滞,方用保和丸加减。

④大便馊

【闻诊】大便不爽,其味酸馊。

【临床意义】此为食积的早期,尚未化热,多为饮食不节或食物不洁所致。

【治法】宜消食导滞,方用保和丸加减。

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