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遗精的问诊

不因性生活而精液外泄的疾病,应属遗精范畴。

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证,其中有梦而遗精的,称为“梦遗”,无梦而遗精,甚至清醒时精液流出者,称为“滑精”。遗精与心肾关系最为密切。多由嗜食醇甘,思慕女色,劳倦太过或房室过度,造成湿热下扰,心肾火旺,气虚精滑或肾不固摄的证候.遗精日久,可造成眩晕乏力,失眠健忘等,严重影响病人的生活和工作。在治疗上注意分清虚实。一般实证多属心火旺盛,虚证多属肾虚。所以在上需清心安神,中则调其脾胃,在下需益气困肾。

西医的性植物神经紊乱,阴茎或垂体的某些疾病属于本病的范畴。

(一)问诊要点

不因性生活而精液外泄的疾病,应属本病范畴。但应注意,成年未婚男性,或婚后夫妻分居,一月遗精1~2 次,属正常生理现象,过多的遗精,每周2 次以上,或清醒时精液外流的方属病态。遗精应与滑精、早泄相区别。遗精是指随梦而精液外泄,可因虚或实而致病,而滑精则是无梦或清醒时精液外泄,多属因虚致病。滑精多由遗精发展而来。早泄是指房事不能持久,一触即泄。

本病是以遗精为主症。辨证时要分清脏腑、寒热、虚实,一般有梦而遗者,病位在心,属实证、热证;无梦而遗精者,病位在肾,属下元疲惫,精关不固之证。病史短者多为肾阴不足;病史长者可累及肾阳,造成阴阳俱虚。

(二)分型问诊

1.心肾不交

问诊:多梦遗精。伴有心中烦热,头晕目眩,心悸怔忡,善恐健忘,口干舌燥,小便短赤。

治法:滋阴降火,交通心肾。方用三才封髓丹合交泰丸。也可用黄连清心饮。

2.热扰精室

问诊:遗精频作,或精液随小便外流。伴小便赤涩不畅,心烦少寐,口舌生疮。

治法;清化湿热。方用程氏萆薢分清饮加减。

3.心脾两虚

问诊:夜寐遗精,劳则更甚。伴心悸怔忡,失眠健忘,四肢困倦,面色萎黄。

治法:益气摄精。方用人参归脾丸加减。

4.肾虚不固

问诊:遗精频作,甚则滑精,伴见腰膝酸软,五心烦热,眩晕耳鸣,失眠健忘,颧红盗汗,口燥咽干。

治法:滋阴固肾。方用左归饮加减。阴虚有热者,可加用知柏地黄丸。遗精日久,阴损及阳,见阳痿早泄,面色晄白者,可加用金锁固精丸合水陆二仙丹。

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