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不射精的问诊

不射精问诊,应了解性交时阴茎能否勃起,有无性高潮,是否有射精感,有无精液流出,是否有不育症。

性交时有正常性兴奋,阴茎能勃起,但不能达到性高潮,没有精液射出者,称为不射精。不射精可导致不育,正如《诸病源候论》说:“泄精,精子射出,但聚于防头,亦无子。”本病发生可因恣情纵欲,精失过多,真阴亏损不能上济心阴,以致心火亢盛,水火失济,精关不开故交而不泄;或因先天禀赋不足,久病伤肾,恣情纵欲伤肾,肾阳虚衰,无以化气,推精无力,故不能射精;或因性欲妄动,突然受惊,气血逆乱,精寓血中,致精不出,惊恐伤肾,肾伤精关失司而致病;或因心脾两虚,气血生化无源,因精血同源,故生精之源亦不足,而精少不泄,或因精神因素,肝郁气滞,或肝经湿热,以致肝失疏泄,精关失司而不射精;或因病久入络,跌仆外伤,败精瘀积,或肝郁气滞日久,均导致气滞血瘀,经脉闭阻,精道亦因瘀阻而不排精。治疗应根据证型分而治之。

(一)问诊要点

本病问诊,应了解性交时阴茎能否勃起,有无性高潮,是否有射精感,有无精液流出,是否有不育症。根据有勃起,但性交过程中无性高潮和射精,即可诊为不射精。应与阳强相鉴别,阳强是长时间勃起不倒,有精掖流出,或能射精;不射精没有精液流出,移时痿软,不会长时间坚硬。还应与逆行射精相鉴别,逆行射精虽亦没有精液流出,但病人有性高潮,有射精感,这是与不射精完全不相同的。还应询问其性生活过程,对性生活的认识,有无心理创伤,家庭生活是否和睦,有无其它病史等。

本病以性交过程中无性高潮和射精为主症。其辨证分型主要根据其伴随症状,辨其寒热虚实及所在脏腑。

(二)分型问诊

1.心肾不交

问诊:性欲旺盛,阳事易举,但无快感高潮,不能射精,移时痿软,或有梦遗,心烦失眠,手足心热,潮热盗汗,头晕耳鸣。

治法:滋肾养心,交通心肾。方用大补阴丸合三才封髓汤加减。

2.肾阳不足

问诊:性欲淡漠,阴茎勃起但不坚,能性交但无高潮,不能射精,短时即软。伴畏寒肢冷,神疲乏力,小便清长频数或尿有余沥不尽之感。

治法:温肾壮阳,方用右归丸加减。

3.惊恐伤肾

问诊:性欲正常,能勃起,性交无高潮,亦不射精。伴心惊胆怯,易怒多疑,心烦失眠。

治法:益肾养心,安神定志。方用安神补心丹加减。

4.心脾两虚

问诊:性欲减退,勃起正常,但无高潮和射精。兼有面色萎黄,失眠多梦,心悸气短,纳少便清。

治法:补益心脾。方用归脾汤加减。

5.肝郁气滞

问诊:性交时不射精,性欲减退,小腹睾丸坠胀,胸胁胀满,性情抑郁,善太息。

治法:疏肝解郁通关。方用开郁种玉汤加生牛漆、石菖蒲,若脾气急躁易怒,性欲亢进,交而不泄,则上方加丹皮、栀子川楝子

6.肝经湿热

问诊:性欲亢进,久交不泄,移时痿软,阴囊潮湿,坠胀,或有阴囊湿疹、强痒,或睾丸肿胀热痛。伴心烦口苦,小便黄赤。

治法;泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减。

7.气滞血瘀

问诊:性交不射精,或精液滴沥难出,精菹刺痛,阴部胀痛,或小腹拘急疼痛。伴胸胁胀满,情志不舒,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑。

治法:行气活血,化瘀通精。方用血府逐瘀汤加减。

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