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阳痿的问诊

通过问诊,根据病人房事中阴茎的勃起情况,以及平时是否有勃起,确为房事时阴茎不能勃起或勃起不坚者,即可诊断为阳痿。

阳痿即指阴茎痿弱不起,临房不举或举而不坚,以致影响正常性生活的病证。本病多由情志失调,思虑过度,恣情纵欲或嗜食醇酒,导致肾阳亏虚,气血不足,肝失调达,湿热下注等一系列病理机制所致。在治疗上要分清寒热虚实,属湿热引起者,需要以清利为主;属虚寒者,当以补益为主。

西医的性神经衰弱,部分内分泌性疾病所致阳痿属本病的范畴。

(一)问诊要点

通过问诊,根据病人房事中阴茎的勃起情况,以及平时是否有勃起,确为房事时阴茎不能勃起或勃起不坚者,即可诊断为本病。但要注意与早泄相鉴别。前者为阴茎痰软,不能插入阴道,而后者为勃起虽坚,但不持久,一触即泄。另外年过八八之人,肾气衰退,阳事不举,属正常生理现象,在问诊时应予以注意。

在问诊时应注意分清虚实,由于恣情纵欲,思虑太过所致,多为脾肾虚衰,命门之火不足,属虚证;若因情志失调或湿热下注所致,属实证。

(二)分型问诊

1.命门火衰

问诊:有房事太过,或少年时误犯手淫的历史。又见阳事不举,伴面色晄白,头晕目眩,腰膝酸软,精神委靡。

治法:补肾壮阳。方用右归丸或五子衍宗丸加减。

2.心脾虚损

问诊:阳痿早泄,伴心悸健忘,失眠多梦,食少纳呆,腹胀便溏,倦怠乏力,面色萎黄。

治法:补益心脾。方用归脾汤

3.肝郁不舒

问诊:阳痿不举,伴情绪抑郁或烦躁易怒,胁肋胀满,胸脘不适。

治法:疏肝解郁。方用逍遥散香附川楝子补骨脂枸杞子、菟丝子

4.惊恐伤肾

问诊:有受惊吓的历史,表现为阳痿不振,举而不坚,心悸易惊,胆怯多疑,夜寐不安,睡中惊叫。

治法:补肾宁神。方用大补元煎加枣仁、远志柴胡

4.湿热下注

问诊:阳痿或兼遗精,伴阴囊潮湿、瘙痒,肢体困倦,小便赤涩疼痛。

治法:清利湿热。方用龙胆泻肝丸加减。有相火妄动者,加知柏地黄丸。

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