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耳鸣、耳聋的问诊

耳鸣、耳聋问诊主要通过患者自觉耳内有声音为主要症状,即可诊为耳鸣;自觉听力减退,甚至完全消失,经检查也有听力障碍者,即可诊为耳聋。

耳鸣是指患者自觉耳内鸣响。《外科证治全书》说:“耳鸣者,耳中有声,或若蝉鸣,或若钟鸣,或若火熇熇然,或若流水声,或若簸米声,或睡着如打战鼓,如风入耳。”耳聋则指不同程度的听力障碍,甚至失听。耳鸣、耳聋常合并出现,耳鸣可妨碍正常听觉,使听力减退。其病因病理相似,故一并讨论。引起耳鸣、耳聋病因病机,可因风热之邪侵及耳窍,使清窍遭受蒙蔽;或因情志不舒,肝郁气滞,气郁化火,肝火上炎,上扰耳窍;或因脾肾受损,水湿内停,聚为痰浊,化而为火,痰火上扰耳窍;或因肾虚,髓海空虚不能上荣耳窍;或因脾胃虚弱,气血化生无源,终脉空虚,清气不升,耳窍失养所致。其治疗应根据不同证型分而治之。

西医除急慢性中耳炎、耵聍外,其它各种疾病导致的耳鸣、听力下降,均可属于本病的范畴。

(一)问诊要点

本病问诊主要通过患者自觉耳内有声音为主要症状,即可诊为耳鸣;自觉听力减退,甚至完全消失,经检查也有听力障碍者,即可诊为耳聋。如两者兼有之,即可诊为耳鸣,耳聋。应进一步详细询问其病程长短,有无明显诱因,有无其它病史,以期找出发病原因。

本病问诊除询间以上方面外,还应询问耳鸣为何种声音,是否在生气、劳累后加重,再结合其它临床表现,进行辨证论治。

(二)分型问诊

1.风热侵袭

问诊:发病较急,多仵惑冒后发生耳鸣、耳聋,感耳中憋气作胀及阻塞感。伴头痛,发热,口干等。

治法:疏风清热,散邪开窍。方用蔓荆子散或银翘散。

2.肝火上扰

问诊:发病突然,耳鸣如闻风雷声、潮声,耳聋,耳胀,多在郁怒后发病或加重。伴头痛,头晕,口苦咽干,脾气急躁易怒,小便黄,大便干。

治法:清泄肝火,开郁通窍。方用龙胆泻肝汤加菖蒲。

3.痰火壅结

问诊:耳鸣如闻“呼呼”之声,耳内有闭塞憋气感。伴头昏头重,胸脘胀闷不适,舌苔黄腻,咳嗽痰多。

治法:清火化痰。方用加味二陈汤或清气化痰丸。

4.肾精亏损

问诊:耳鸣如闻蝉鸣之声,昼夜不停,夜间更甚,听力下降。伴腰膝酸软,头晕目眩,遗精。

治法:补肾填精,滋阴潜阳。方用耳聋左慈丸加减。若见畏寒肢冷,阳痿等肾阳虚衰者,宜温肾壮阳,方用补骨脂丸。

5.脾胃虚弱

问诊:耳鸣,耳聋日久,劳累后加重,或蹲下站起时较重,耳内有突然空虚或发凉感觉。兼见纳少便溏,食后腹胀,神疲乏力等症。

治法:健脾益气,升阳通窍。方用益气聪明汤加石菖蒲

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