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中医问诊之问产后

产后病证,以恶露不绝、产后发热和乳汁不下为最有代表性。

产后病证,以恶露不绝、产后发热和乳汁不下为最有代表性。

1.产后发热

分挽后出现全身发热,并伴有一定的全身症状者,称为产后发热。常见以下数种情况:

(1)外感邪毒:产后发热,微恶寒,汗出,头痛,面红口干,饮水不多,小腹疼痛,恶露臭秽者,为产后外感邪毒。乃因产后血室正开,邪毒乘虚内侵而致发热。

(2)气虚发热:产后身热不甚,动则热增,心慌气短,身体倦怠,或自汗者,属气虚发热。多因素体气虚,复因操劳过度,损:伤中气,虚阳外浮所致。

(3)血虚发热:产后发热夜甚,两颧时赤,或有盗汗,头晕目眩,心悸失眠者,属产后血虚发热。多见于血虚阴虚之体,由于产时出血过多,阴不系阳,故见发热。

(4)血瘀发热:产后时有低热,恶露较少,色紫暗或夹血块,少腹阵痛拒按者,属产后血密发热。乃因产后恶露不下,瘀血阻滞,营卫不和所致。

2.恶露不断

产后由阴道排出的瘀浊败血,称为恶露。一般应在产后20 天左右排尽。如果超过这段时间,仍淋漓不断者,称为“恶露不断”,又称“恶露不绝”。常见下述情况:

(1)气虚:恶露过期不止,量多,色淡质稀,尤臭味,小腹坠胀,精神疲乏,或汗出者,属气虚。多因素体虚弱,或产后过劳,耗损正气,致气虚不能摄血,冲任不固,胞宫收缩无力所致。

(2)血瘀:恶露日久不止,色紫暗,间有血块,或如烂肉,小腹疼痛拒按者,属血瘀。多因胞宫瘀血留滞,或产后受寒,恶血内留,使新血不得归经,而致恶露不绝。

(3)血热:恶露淋漓不绝,色鲜红,质粘稠,或有臭味,或低热起伏者,属血热。多由产时邪毒内侵胞宫,与血相搏,迫血下行所致。

3.乳汁不行

产后乳汁甚少或全无,称为乳汁不行,亦称“缺乳”。见于下述情况:

(1)气血虚弱:产后乳汁不行或甚少,乳汁清稀,乳房无胀痛感,面色苍黄,皮肤干燥,神疲乏力,食少便溏者,属气血虚弱。是因产妇脾胃素虚,气血化源不足,导致乳汁分泌减少。

(2)肝气郁滞:产后乳汁忽然不行,乳房胀闷微痛,精神抑郁,胸胁不舒,食欲减退者,属肝气郁滞,多因产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,乳络涩滞而致。

(3)血脉壅滞:产后乳汁不行或全无,乳房硬痛或拒按,兼见胸闷嗳气,或伴少腹疼痛,恶露量少有块者,属血脉壅滞。多因产后气血瘀阻,经络壅滞,阻碍乳汁化生与输送所致。

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