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咳嗽的问诊

咳嗽通过问诊及必要的辅助检查即可确诊为咳嗽。应重点询问咳嗽的程度、伴随的症状,比如有无胸部胀满、呼吸困难、心悸等,以与感冒、肺胀等病相鉴别。

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别而言,有声有痰为咳,有痰无声为嗽。一般彶声并见,难以裁然分开,故以咳嗽并称。咳嗽即是具有独立性的证候,又是肺系多种疾病的一个症状。咳嗽的病因有外感、内伤两大类,《景岳全书·咳嗽》说“咳嗽之要,止惟二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤面尽之矣。”外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。不论邪从外入,或自内而发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆作咳,此外久咳则可导致喘证、肺胀、痰饮等病,本病总的洽疗原则为祛邪止咳,若正虚者又当兼以扶正补虚。

西医的急慢性支气管炎、肺部感染相当于此病。

(一)问诊要点

本病通过问诊及必要的辅助检查即可确诊为咳嗽。应重点询问咳嗽的程度、伴随的症状,比如有无胸部胀满、呼吸困难、心悸等,以与感冒、肺胀等病相鉴别。

本病是以咳嗽为主症,故问诊应着重了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素、伴随的症状,以辨其寒热虚实,如咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧、声重,或咽痒则咳作者,多为外感风寒或风热引起,若咳声嘶哑,病势急而病程短者,为外感风寀或风热;病势缓而病程长者为阴虚或气虚,咳声粗浊者

多为风热或痰热伤津所致;早晨咳嗽阵发加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳减者,多为痰湿或痰热咳嗽,午后、黄昏咳嗽加重,或夜间时有单声咳嗽,咳声轻微短促者,多属肺燥阴虚;夜卧咳嗽较剧,持续不已少气或伴气喘者,为久咳致喘的虚寒证。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿;情志郁怒加重者因于气火,劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。

(二)外感咳嗽分型问诊

1.风寒袭肺

问诊:咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白。伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等表证。

治法:疏风散寒,宣肺止咳。方用三拗汤、止嗽散加减.若夹痰湿,咳而痰粘,胸闷者,加半夏茯苓厚朴

2.风热犯肺

问诊:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄,咳时汗出。常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证。

治法:疏风清热,肃肺化痰。方用桑菊饮加减。

3.风燥伤肺

问诊:干咳,连声作呛,喉痒。伴咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干。初起伴有鼻塞,头痛,微恶寒,身热等表证。

治法:疏风清肺,润燥止咳。方用桑杏汤加减。

(三)内伤咳嗽分型问诊

1.痰湿蕴肺

问诊:咳嗽反复发作,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,展起或食后则咳甚痰多。伴胸闷、脘痞、呕恶,进甘甜油腻食物加重,体倦。

治法:健脾燥湿,化痰止咳。方用二陈汤、三子养亲汤加减。

2.痰热郁肺

问诊:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声、痰多,质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,伴面赤,胸胁胀满,咳时引痛,口干欲饮,身热。

治法:清热化痰宜肺。方以清金化瘀汤加减。

3.肝火犯肺

问诊:上气咳逆阵作、咳时面赤,咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘。伴胸胁胀痛,咳时引痛,口干苦。症状可随情绪波动增减。

治法:清肺平肝,顺气降火。方用加减泻白散合黛蛤散。

4.肺阴亏耗

问诊:干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中夹血,口干咽燥,或午后潮热,手足心热,夜寐盗汗,起病缓慢,日渐消瘦。

治法:润肺滋阴,止咳化痰。方以沙参麦冬汤加减。

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