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肺痈的问诊

肺痈通过问诊及必要的辅助检查即可确诊为肺痈。另外,还应询间其喉中是否有腥味和恶寒、咳痰的程度以便区别肺痈初期与风温,同时应注意询问咳吐物的性质以与肺疫相鉴别。

肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。其总的病因病机为外受风热,或素有痰热蕴肺,致风热火毒痰热壅滞于肺,热壅血瘀,蕴毒化脓而成痈,属内痈之一。《柳选四家医案·环溪草尝医案》认为“肺痈之病,皆因邪瘀阻干肺络,久级生热,蒸化成脓”。其病理过程可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如溃后脓毒不尽.邪恋正虚,每致迁延反复,日久不愈,病势时轻时重而转为慢性。本病的治疗原则为清热解毒,化瘀排脓。

西医的肺脓疡相当于本病。

(一)问诊要点

本病通过问诊及必要的辅助检查即可确诊为肺痈。另外,还应询间其喉中是否有腥味和恶寒、咳痰的程度以便区别肺痈初期与风温,同时应注意询问咳吐物的性质以与肺疫相鉴别。

本病根据其证候与病程分为初期、成痈期、溃脓期与恢复期,故应通过问诊了解发热恶寒的程度、咳吐物的多少与性状,及伴随的全身症状,以辨其属哪一期。如突然出现恶寒或寒战,高热,咳嗽胸痛,咯吐粘浊痰为初期,经过数日后身热转甚,咳嗽气急,咯吐黄绿色浊痰,喉间有腥味则为成痈期;若咳吐大量脓血痰,或如米粥痰,腥臭异常则为溃脓期;数周后身热渐退,咯吐脓血减少,痰液转为清稀者则为恢复期。

(二)分型问诊

1.初期

问诊:恶寒发热,咳嗽,咯白色粘沫痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时痛甚,呼吸不利,口干鼻燥。

治法:清肺解表。方用银翘散。胸痛呼吸不利者,加瓜萎皮、广郁金;咳甚痰多者,加杏仁川贝母前胡、桑皮、冬瓜子。

2.成痈期

问诊:身热转甚,时时恶寒,继则高热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥。

治法:清肺化淤消痈。方用千金苇茎汤、如意解毒散加减。

3.溃脓期

问诊:咳吐大量脓血痰。或痰如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧。身热,面赤。烦渴喜饮。

治法:排脓解毒。方用加味桔梗汤加减。

4.恢复期

问诊:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,精神渐振,食纳好转,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短,自汗,盗汗,低热,午后潮热,心烦,口干咽燥。

治法:养阴补肺。方用沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。

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