提高内儿科医疗人员诊疗水平，降低误诊率，避免盲目使用抗生素的建议

    抗生素的使用，世界卫生组织规定的比例是30%，我国却达到了70%，最多80%。2009年我国医疗输液104亿瓶，人均达8瓶。高出国际平均水平（2.5-3.3瓶）数倍。据2006—2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74％。中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。尤为严重的是儿童用药，监测表明，中国儿童药物不良反应率是成人的2倍，新生儿更是达到4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童。据统计，每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元。每年8万人因滥用抗生素死亡。2011年4月7日世界卫生日主题：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。抗生素滥用已经成为全国人民和世界人民关注的焦点和热点，如何减少抗生素滥用是每一位公民，尤其是医务人员义不容辞的责任。党的十七大报告“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”笔者通过近二十年的研究和临床实践发现，临床医学在下列几个方面存在问题，亟需解决，才能降低误诊率，避免盲目使用抗生素，为人民群众提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务。

   1、将众多肠道感染诊断为：感冒、发热待诊、呕吐待诊、急性胃炎、腹痛待诊、急性感染、脑炎、头疼待诊、头晕待诊、阑尾炎等，导致肠道感染病毒，肠道感染细菌在肠道长期滞留，大量增殖，并产生和释放大量毒素，而出现高热持续不退或反复发热、哮喘持续状态、反复呕吐、反复惊厥、急性喉炎、化脓性扁桃体炎、肺炎、哮喘、病毒性心肌炎、病毒性脑炎、中毒性脑病、中毒性心肌炎、出血坏死性肠炎、胰腺炎、肠梗阻、肠套叠、急性化脓性阑尾炎、急性肺功能衰竭、败血症、中毒性肝炎、坏死性胰腺炎、尿路感染、肾炎、过敏性紫癜等等。

    1996年7月，男，6岁（二化），晚上食用凉拌猪头肉后，第二天凌晨4、5时出现反复呕吐，临床医师诊断为：急性胃炎、呕吐待诊。给与对症治疗，夜间出现高热，第三天出现抽搐，腹泻，为脓血便，伴里急后重，诊断为：急性细菌性痢疾，中毒性脑病。住院治疗1周。同样是该患儿，1999年8月份，晚上食用凉拌猪头肉，第二天出现反复呕吐，11时就诊，笔者接诊后，给与导泻，排大量粪便后症状缓解，指导饮食，下午症状就消失。

    1996年10月，男，34岁（内科主治医师）。中午与其妻子共同食用冰箱内放置1天的米饭（蛋炒饭）后，其妻子不久就出现腹痛、腹泻、呕吐，诊断为急性胃肠炎，输液治疗3天治愈。该医师即不腹泻，也不呕吐，而是发热、头痛、头晕、乏力、厌食，自我诊断为感冒，治疗2天，无任何缓解，第三天，出现便血，诊断为：出血坏死性肠炎。住院治疗27天，其中病情危重15天。

    1997年，男，10岁，食用烤羊肉后，夜间出现反复呕吐，到淄博市某中心医院儿科就诊，诊断为：急性胃炎。给予输液治疗3小时，回家后仍呕吐不止，于夜间再次就诊，并住院治疗，仍诊断为：急性胃炎。给与输液治疗，5小时病情加重，7小时后死亡。病理解剖：病毒性心肌炎、病毒性脑炎、坏死性胰腺炎，继发性肝脾肿大、脑水肿、肺出血。

    2008年5月28日，临淄区勇士生活区某男孩，10岁，晚上吃烤鱼等，第二天出现呕吐、腹部不适，到某人民医院救治，诊断为急性胃炎，门诊输液3天，第3天病情加重，抢救无效死亡。

    2000年11月，男，3岁8个月（上海复旦大学附属儿科医院神经内科主治医师，博士生之子），因发热，头痛、头晕、腹痛、腹胀等在儿科医院治疗3天（多位专家共同会诊，做各种检查），仍持续高热，第四天，患儿自行排出大量粪便后，症状迅速缓解，不久治愈。愈后，患儿对其母亲