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李斯炽风湿性心脏病医案

本例咳嗽不利,午后潮热,为阴虚症状。咳痰带血,是阴虚 、火旺之症。短气乏力,腹内胀气为阳虚症状。阳不化水则小便黄少,面目肢体浮肿。胸中阳气不宣,则发为胸痛,心累心悸心慌,应属气阴两虚。故先拟育阴清热,补气通阳为治,在阴分渐复,虚热渐退的情况下,又改用阴阳平补之法。

李××,男,32岁。1972年8月4日初诊。自诉15岁即开始患心脏病,一直心累心跳。近来心累加重,短气乏力,心中慌乱,咳痰不利,痰中带血,胸部疼痛,午后微有潮热,腹内胀气,小便短少,面目及肢体浮肿。医院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并闭锁不全、心房纤颤、慢性心力衰竭。舌质暗淡,上有白苔,嘴唇青紫,脉象结代,良久始得一至。此气阴两虚,肝郁脾滞之证。先予育阴为主,补气次之,佐以疏肝运脾之品。

处方:玉竹12克,太子参9克,石斛12克,柏子仁12克,薤白9克,麦冬9克,火麻仁15克,桑寄生12克,丹参9克,知母9克,女贞子12克,刺蒺藜9克,厚朴9克,甘草3克。

上方加减服10剂后,心中慌乱大减,咳嗽转轻,痰中已不带血,精神稍好,已能稍事步行,阴分有来复之象,阳气尚不宣通,用心阴心阳两补之法,炙甘草汤加减:麦冬9克,生地12克,火麻仁12克,阿胶9克,桂枝6克,生姜2片,党参9克,大枣3枚,厚朴9克,白芍9克,丹参9克,炙甘草3克。

7剂服后,心悸症状明显减轻,食量增加,精神好转,浮肿减退。昨因饮食不慎,使腹内更胀,尿更黄,舌苔黄腻,面目浮肿加剧,此为湿热内聚之象,上方去阿胶、生地,加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯黄芩。4剂服后,黄腻苔已退,精神顿觉爽快,腹胀臧轻,小便增多,水肿亦减,仍本二诊时的方意:炙甘草9克,桂枝6克,党参9克,阿胶12克,麦冬9克,生地9克,白芍12克,火麻仁12克,丹参9克,厚朴9克,茯神9克,生姜2片。服16剂后,诸症大减,心悸基本停止,水肿消退,食欲正常,二便通利,精神健旺,午后已无潮热之象,能正常活动,于12月开始上班,半年后随访,情况尚好,有时过于劳累,即有心累现象,腹内仍有胀气感,脉象较前有力,但时高时低,有时仍有间歇,嘱其经常服前方以巩固之。

按:本例咳嗽不利,午后潮热,为阴虚症状。咳痰带血,是阴虚 、火旺之症。短气乏力,腹内胀气为阳虚症状。阳不化水则小便黄少,面目肢体浮肿。胸中阳气不宣,则发为胸痛,心累心悸心慌,应属气阴两虚。故先拟育阴清热,补气通阳为治,在阴分渐复,虚热渐退的情况下,又改用阴阳平补之法。《伤寒论》曰:“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”故用炙甘草汤加减缓缓调理,其间曾出现湿热内聚之象,故去阿胶、生地等滋腻药,加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯芩以解之。本例虽未彻底治愈,但已找到下条治疗的途径,以供研究参考。

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