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脑外伤后综合征的针刺治疗

脑外伤后综合征针灸时穴取金精、玉液、百会、风池、神庭、印堂、三阴交。

脑外伤后综合征是指一部分患者在发生脑外伤后持续3个月以上甚至几年,仍有如头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、注意力不集中、烦躁、抑郁、易激动及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等一系列躯体、认知、精神、情感方面症状,但神经系统检查、CT或MRI检查并没有阳性体征。

脑外伤后综合征的发病机理至今不明,但当前比较公认的是由于暴力打击头部之后,引起一系列不同程度的脑组织病理生理改变。轻者仅有暂时的生物化学及脑血管灌注变化,如头部受伤后颅内循环减缓。重者不仅造成脑挫裂伤、颅内血肿、脑缺血、缺氧,也可引起蛛网膜下腔出血、轴突断裂,其中也有一些难以查出的轻微病变,如头皮的外伤性神经瘤、颅内外小血管沟通、脑膜-脑软膜粘连、蛛网膜绒毛封闭、轴突断裂、脑白质或脑干内的微小出血、软化,以及颅颈关节韧带或肌肉的损伤波及颈神经根等,加之患者身心因素、社会影响以及所处生活、工作环境诸多因素造成诸多比较复杂的症状。

脑外伤后综合征临床表现复杂,涉及中医学的头痛、头风、眩晕、心悸、不寐、郁证、痴呆等病证。中医学理论认为脑为髓海,由精气化生,为元神之府,下连脊髓,通过经络与全身密切相连,具有主持思维、发生感情、产生智慧、控制行为、支配感觉、统帅全身的作用,因而脑是人体生命活动的根本所在,是人体至为重要的脏器,“为一身之宗,百神之会”(《修真十书》)。脑部受外力撞击使气血外溢脑脉瘀滞不通,导致脑失荣养,元神涣散,日久累及脾胃致运化虚弱出现痰湿内蕴,痰湿又与瘀血互结,溜滞经络加剧经络痹阻,气血不畅;或脑外伤时突受惊吓,惊则气乱导致气血逆乱,血不能正常归于肝,肝失所涵,后天水谷精微不能上奉于脑,而出现神识昏聩,头昏脑涨,头痛目眩等相应症状。

针灸时穴取金精、玉液、百会风池神庭、印堂、阴交。患者取正坐于靠背椅上,全身放松,自然抬头、张口并将舌尖抬起用力顶至上腭部,医者一手固定患者头部、一手持一次性注射器针管用其针尖对准金津穴、玉液穴位处暴怒、深色浅表静脉快速、准确点刺放血,令患者做吮吸动作并将血迹吐掉至血自止后用凉白开水漱口。休息片刻改为侧卧位并将所需穴位处充分暴露,常规消毒,以小于15○角针尖向前沿督脉循行线刺百会帽状腱膜下层1寸,以小于15度角针尖向前沿督脉循行线刺神庭、印堂各1寸,针尖向咽部方向刺风池1.5寸,直刺三阴交1寸。百会、神庭、印堂施以小幅度、高频率捻转平补平泻手法2分钟,风池施以大幅度、缓慢平补平泻手法1分钟,三阴交施以小幅度、缓慢提插捻转手法以患者自觉有酸麻针刺感向膝关节方向传导为度。留针30分钟期间加强手法一次。

方中金津、玉液位于舌下两筋上,为经外奇穴。《灵枢·经脉》言:“脾足太阴之脉,入腹属脾络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下;其支者,复从胃,别上膈,注心中。”金津、玉液点刺放血意在升脾气、降胃气,恢复脾胃运化,维持中焦正常气机功能。病在脑取督脉,经百会、神庭、印堂填精补髓,益气养血,醒神开窍,具有扩展脑血管、改善脑循环、调节、平衡大脑皮层的兴奋与抑制作用。风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴,针刺能够使血管扩张,从而促使血液流速增加,使脑血流灌注增加,改善脑的缺血状态,延缓脑部神经的破坏速度,保护脑细胞,并有效的增加了脑部的供血。三阴交是足三阴经的交会穴,具有滋阴益肾、调气和血、舒肝健胃、壮水之源以条达肝木的作用。

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